從人找政策向政策找人、從群眾跑腿向數據跑路轉變，我市特殊人群醫(yī)保待遇享受更加高效、更加便捷。
家住壽縣正陽關鎮(zhèn)的鄭先生對此深有體會：其因女兒患白血病醫(yī)療費用巨大，鄭先生一家被民政部門認定為低保對象。經過鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦人員初審后，材料被送至醫(yī)保中心辦理醫(yī)療救助追溯報銷。在鄭先生提供的材料中，工作人員發(fā)現(xiàn)鄭先生的女兒在前往北京住院前辦理了轉院手續(xù)，有紙質轉院單，但工作人員通過系統(tǒng)查詢卻發(fā)現(xiàn)轉院信息無效，初步懷疑是出院以后補辦的轉院手續(xù)，按照醫(yī)療救助政策要求，未辦理合規(guī)轉院手續(xù)的不享受醫(yī)療救助。工作人員聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦人員告知情況后，鄭先生隨后就打來了電話詢問情況，眼看著花費幾十萬的結算單無法報銷醫(yī)療救助，鄭先生心急如焚。工作人員耐心安撫鄭先生情緒并詢問當初如何辦理的轉院事宜，鄭先生卻說不清楚，表示轉院手續(xù)是親戚幫忙代辦的，自己一直陪同女兒看病，不清楚具體情況。工作人員當即記下了鄭先生手機號，告知他核實清楚后會給他回復，隨后核實轉院信息，發(fā)現(xiàn)鄭先生的女兒轉院信息之所以無效，是因為鄭先生女兒在入院后發(fā)現(xiàn)需要持續(xù)住院，辦理了兩次轉院手續(xù)，但醫(yī)院工作人員在系統(tǒng)內并沒有將兩條住院信息合并，而是新增了一條轉院信息，導致系統(tǒng)內顯示住院信息無效且住院時間銜接不上。在查明事實后，工作人員即刻在系統(tǒng)進行了醫(yī)療救助結算。
“免申即享”的醫(yī)保政策和及時高效的醫(yī)保服務，給鄭先生送來了暖心的慰藉。
民有所呼，必有所應。切實解決人民群眾在醫(yī)保領域各類“急難愁盼”問題，是我市醫(yī)保部門矢志追求的目標。圍繞“高效辦成一件事”重點事項清單，市醫(yī)保局推動多項服務“一網通辦”，醫(yī)療救助、生育津貼及8種門診慢特病實現(xiàn)“免申即享”，充分發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障功能，切實緩解患病困難群眾醫(yī)療負擔，有效防止了困難群眾因病致貧、因病返貧。
醫(yī)療救助“免申即享”。市醫(yī)保局通過與民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門建立數據共享比對機制，推動跨部門信息共享，建立特殊人群身份動態(tài)維護機制，定期對脫貧人口、監(jiān)測對象就醫(yī)報銷情況進行分析監(jiān)測，精準識別符合條件的資助對象，精準匹配人員享受政策，通過“數據找人”“人政智配”實現(xiàn)醫(yī)療救助對象享受到基本醫(yī)保參保資助和醫(yī)療救助的幫扶政策。截至目前，2024年資助參保人數21.24萬人，累計資助參保金額7764.91萬元，參保率達99%以上，實現(xiàn)應保盡保。截至9月底，全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內醫(yī)療救助結算27.04萬人次，醫(yī)療救助結算金額1.1億元，實現(xiàn)應救盡救。
生育津貼“免申即享”。我市凡符合享受生育津貼條件的參保女職工，在定點醫(yī)療機構享受生育醫(yī)療費用直接結算后，醫(yī)院將生育結算信息即時推送到醫(yī)保經辦系統(tǒng)，生育女職工無需傳統(tǒng)的材料申請等手續(xù)，生育津貼經核定后直接發(fā)放到生育女職工的個人社保卡（銀行卡）。今年6月，市醫(yī)保局對全市相關定點醫(yī)療機構及各級醫(yī)保經辦部門的落實情況進行了全覆蓋督查，要求結算窗口張貼“生育津貼免申即享”顯著標識，截至目前，“免申即享”累計撥付生育津貼1310人次，撥付生育津貼費用共2635.36萬元。
慢病待遇“免申即享”。對帕金森綜合癥、先天性免疫蛋白缺乏癥、心臟冠脈搭橋術后、阿爾茲海默病（老年癡呆）、血管支架植入術后、再生障礙性貧血、器官移植術后、心臟瓣膜置換術的患者，按照“政策找人”的思路，參保群眾出院結算后，市醫(yī)保局將參保人員在定點醫(yī)療機構聯(lián)網結算且診斷明確的就診記錄作為門診慢特病認定材料，直接認定相應的病種，并以短信或電話的方式告知參保群眾，整個辦理過程“零跑路”、資料“零提交”便可及時享受相關待遇。截至目前，全市共804人次享受門診慢特病待遇“免申即享”。
(記者 賈靜)
