——我市創(chuàng)新完善醫(yī)保公共服務(wù)“淮南模式”
“讓‘群眾少跑腿’、‘數(shù)據(jù)多跑路’，不斷提升醫(yī)保公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化水平。”這是運用大數(shù)據(jù)促進保障和改善民生的重要初心和訴求。為此，我市基于現(xiàn)有醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺，積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”,通過“強基礎(chǔ)、拓渠道、延能力”，持續(xù)優(yōu)化構(gòu)建智能化、立體式、多維度的醫(yī)療保障服務(wù)體系，為參保人提供“掌上辦”“網(wǎng)上辦”“自助辦”等更加便利醫(yī)保公共服務(wù)。
截至目前，市醫(yī)保公共服務(wù)各渠道共開通網(wǎng)辦事項93項，累計使用人次964.55萬，日均使用人次2.64萬，完成辦件量254萬件。其中，高頻服務(wù)事項辦件量分別為：城鄉(xiāng)居民參保繳費231.13萬件；個人共濟賬戶綁定9.57萬件；參保信息修改5.25萬件；異地就醫(yī)備案登記3463件；門慢門特登記1356件。
延伸服務(wù)半徑，讓醫(yī)保服務(wù)更有廣度
為有效拓寬醫(yī)保服務(wù)半徑，讓參保群眾在家門口享受醫(yī)保服務(wù)的便捷，我市通過多途徑延伸服務(wù)半徑，醫(yī)保服務(wù)關(guān)口進一步前移在全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、行政村（社區(qū)）投放200余臺公共服務(wù)自助終端，打造鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，讓參保群眾在家門口實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)自助辦。基于公共服務(wù)平臺基層代辦系統(tǒng)，將四大類16項醫(yī)保查詢和辦理功能延伸至基層服務(wù)網(wǎng)點，把與服務(wù)對象密切相關(guān)的高頻次服務(wù)事項全部納入服務(wù)點辦理。由基層服務(wù)網(wǎng)點工作人員為參保群眾提供線下辦理服務(wù)，通過服務(wù)能力下沉，實現(xiàn)醫(yī)保公共服務(wù)市、縣、鄉(xiāng)、村四級網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。2022年2月開通門診慢特病線上申報系統(tǒng)，參保人將材料報送經(jīng)辦窗口，掃描后上傳到系統(tǒng)，分配給門診慢特病鑒定專家?guī)鞂＜遥b定專家審核，符合鑒定標準的推送至經(jīng)辦系統(tǒng)，次月享受門診慢特病待遇。參保人也可通過手機端登錄安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺上傳申報材料。
圍繞便民利民，讓醫(yī)保服務(wù)更有高度
針對我市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量持續(xù)增加的現(xiàn)狀，兩定醫(yī)藥機構(gòu)簽訂協(xié)議時，需攜帶公章、機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證等材料前往醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂紙質(zhì)版協(xié)議。針對往返奔波，費時又費力等突出問題，市醫(yī)保局創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)方式，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”技術(shù)，建設(shè)兩定醫(yī)藥機構(gòu)電子協(xié)議管理系統(tǒng)，為兩定醫(yī)藥機構(gòu)提供全過程協(xié)議管理，兩定醫(yī)藥機構(gòu)可實現(xiàn)在線簽約申請、續(xù)簽協(xié)議、資格審核等全過程網(wǎng)上辦理，將以往紙質(zhì)協(xié)議升級電子協(xié)議模式，簡化協(xié)議簽訂流程，實現(xiàn)協(xié)議簽署“零跑腿”，開啟了淮南醫(yī)保服務(wù)協(xié)議網(wǎng)簽新模式。此舉正式告別紙質(zhì)材料，既有利于提高簽約效率，又有助于經(jīng)辦風(fēng)險管控、提升管理服務(wù)水平。截至目前，全市已有1148所藥店、294所醫(yī)療機構(gòu)完成了網(wǎng)上協(xié)議簽訂。
秉持為民初心，讓醫(yī)保服務(wù)更有熱度
為認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院深化“放管服”改革的決策部署，市醫(yī)療保障局堅持以人民為中心的發(fā)展思想，從更好地保障和改善民生出發(fā)，以促進醫(yī)療保障公共服務(wù)為導(dǎo)向，聚焦醫(yī)療保障民生領(lǐng)域“難點、堵點、痛點”問題，進一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，規(guī)范服務(wù)方式，提升服務(wù)質(zhì)量，實行經(jīng)辦窗口和兩定醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)“好差評”制度。參保群眾在醫(yī)療機構(gòu)完成就醫(yī)結(jié)算、在定點藥房完成醫(yī)保購藥、網(wǎng)上辦理業(yè)務(wù)等過程結(jié)束后，系統(tǒng)自動推送服務(wù)評價消息到群眾的手機上。群眾通過評價系統(tǒng)對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)進行評價。醫(yī)保部門根據(jù)評價數(shù)據(jù)，定期分析，疏通堵點，優(yōu)化完善就醫(yī)購藥等流程，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。
強化服務(wù)監(jiān)測，讓醫(yī)保服務(wù)更有精度
為保障公共服務(wù)高效觸達參保單位和參保群眾，提高設(shè)備設(shè)施使用效率，我市積極探索進行醫(yī)療保障公共服務(wù)能力動態(tài)監(jiān)測，通過匯聚醫(yī)保公共服務(wù)全量數(shù)據(jù)，結(jié)合服務(wù)網(wǎng)點、設(shè)施服務(wù)半徑、服務(wù)人次、辦件時效、渠道辦件分類等，實現(xiàn)醫(yī)保公共服務(wù)情況實時呈現(xiàn)，并根據(jù)數(shù)據(jù)監(jiān)測結(jié)果，綜合評價醫(yī)保公共服務(wù)能力并持續(xù)優(yōu)化提升服務(wù)體系；同時，通過對公共服務(wù)設(shè)備設(shè)施遠程實時監(jiān)測，實時掌握設(shè)備運行狀況和設(shè)備利用效率，持續(xù)優(yōu)化完善設(shè)備投放網(wǎng)點布局。
關(guān)愛老年群體，讓醫(yī)保服務(wù)更有溫度
為解決老年參保群體在使用互聯(lián)網(wǎng)等智能技術(shù)時遇到的困難，我市基于安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺，2023年4月份率先在省內(nèi)推出適老化改造、智能語音導(dǎo)航等功能。針對老年人的特點，在醫(yī)保公共服務(wù)手機端中增加界面簡單、操作方便且具有大字體、大圖標、高對比度文字等功能特點的“關(guān)懷模式”。同時，再引入智能語音技術(shù)，在公共服務(wù)平臺陸續(xù)上線智能醫(yī)保客服、語音導(dǎo)航服務(wù)等功能，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)語音交互辦理新模式。
以“為民辦實事、為企優(yōu)環(huán)境”為目標，全市醫(yī)保系統(tǒng)加快提升醫(yī)保服務(wù)標準化、精細化、信息化水平，聚焦群眾辦事“難點、堵點、痛點”問題,創(chuàng)新服務(wù)方式、服務(wù)內(nèi)容，形成醫(yī)保公共服務(wù)“淮南模式”，為我市廣大參保對象提供了更加便捷、可持續(xù)的醫(yī)保公共服務(wù)。（記者 賈靜）
