“沒有全民健康，就沒有全面小康。”醫(yī)保健康扶貧是精準扶貧工作的重要組成部分，是實現(xiàn)貧困群眾早日脫貧致富的重要保障。
2019年4月，習近平總書記在重慶召開的解決“兩不愁三保障”突出問題座談會上強調(diào)指出，“‘兩不愁’基本解決了，‘三保障’還存在不少薄弱環(huán)節(jié)。各地區(qū)各部門要高度重視，統(tǒng)一思想，抓好落實。要摸清底數(shù)，聚焦突出問題，明確時間表、路線圖，加大工作力度，拿出過硬舉措和辦法，確保如期完成任務。”
在艱巨的任務面前，我市圍繞建檔立卡貧困人口“有基本醫(yī)療保障”為作戰(zhàn)目標，全面排查在醫(yī)保扶貧工作中的堵點、痛點和難點問題，并逐項研究解決，全面發(fā)起脫貧攻堅“四季攻勢”，強力推進“抗補促”專項行動、問題整改等重點工作，用優(yōu)質(zhì)的服務、一流的業(yè)績，解決好人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的問題，打通了醫(yī)保扶貧政策落地的“最后一公里”。
“因病致貧、因病返貧，是脫貧攻堅戰(zhàn)中的‘攔路虎’。醫(yī)療保障是解決群眾后顧之憂、提升群眾健康水平的根本性制度安排，是維護社會和諧穩(wěn)定的‘壓艙石’。為此，我們主動擔當、盡銳出戰(zhàn)，按照‘基本醫(yī)療有保障’的要求，對標醫(yī)保扶貧標準，明確將建檔立卡貧困人口參保全覆蓋、參保資助全落實、醫(yī)保待遇全享受作為醫(yī)保扶貧的硬任務、硬指標，舉全部之力，奮力打贏醫(yī)保扶貧‘總攻戰(zhàn)’，讓困難群體的獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續(xù)。”作為醫(yī)保扶貧主力軍，市醫(yī)療保障局黨組書記、局長王傳清的話語簡潔凝練、擲地有聲。
創(chuàng)新宣傳，政策知曉全覆蓋
醫(yī)保扶貧政策形式多樣，面對貧困人口對政策把握不準的問題，市醫(yī)保局創(chuàng)新宣傳方式，有聲有色講政策，有圖有樣講效果，讓群眾知道“個人繳多少、國家補多少、醫(yī)保報多少”，讓全市建檔立卡貧困人口切實體會到醫(yī)保扶貧政策的實惠，增強了群眾的獲得感、幸福感。
醫(yī)保工作人員作為醫(yī)保扶貧政策宣傳的責任主體，“吃透政策”是必備的基本素質(zhì)。市醫(yī)保局多次舉辦“醫(yī)保知識大課堂”，采取PPT課件授課形式對全體工作人員開展醫(yī)保扶貧政策專項培訓，確保大家做到對醫(yī)保扶貧政策和工作流程“一口清”，為貧困人員提供高效服務。
同時，我市將醫(yī)保扶貧政策印制成明白紙、宣傳頁走村入戶、深入田間地頭，發(fā)給貧困人員。同時，拓展宣傳渠道，通過網(wǎng)站、微信公眾號、醫(yī)療機構(gòu)顯示屏、廣播電臺專題節(jié)目等，以群眾喜聞樂見的形式形象生動地將醫(yī)保扶貧政策宣傳到貧困群眾心中。此外，注重更新宣傳內(nèi)容，以通俗易懂的文字、語言宣傳“351”“180”政策內(nèi)容，切實讓參保群眾聽明白，實現(xiàn)建檔立卡貧困戶醫(yī)保政策宣傳全覆蓋，讓醫(yī)保扶貧政策家喻戶曉。
落實政策，“醫(yī)保紅利”全享受
壽縣小甸鎮(zhèn)古樓村困難群眾童傳堯，曾于2018年3月因腦血栓腦梗死在安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院住院治療。同年5月23日在家不慎摔傷，再次入住安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，由于情況危急，于次日中午進行了開顱手術(shù)，期間花費45萬余元。因其此次入院第一原因為摔傷，導致認定其為意外傷害，花費巨大。市醫(yī)保局和壽縣相關(guān)部門高度重視，第一時間帶案下訪，并在現(xiàn)場召開協(xié)調(diào)會，組織省屬醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)學科專家對患者童傳堯的病案進行了集中評審。明確是因病摔傷、無他方責任的情形，對患者童傳堯住院醫(yī)藥費用按照基本醫(yī)保、大病保險相關(guān)政策予以報銷共計結(jié)報醫(yī)療總費用289319.16元，其中基本醫(yī)保89319.16元、大病保險200000元，使其享受了“醫(yī)保紅利”，防止了因病返貧的風險。
醫(yī)保扶貧的路上，一個人也不能少。貧困人口參保全覆蓋，是醫(yī)保領(lǐng)域決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅的重要基礎(chǔ)。市醫(yī)保、扶貧、民政等部門主動對接，通過醫(yī)保系統(tǒng)和扶貧系統(tǒng)貧困人口數(shù)據(jù)比對，建立貧困人口參保工作臺賬，細分到村到戶到人；全面開展排查工作，建立健全貧困人口參保核查聯(lián)動機制，深入一線調(diào)研摸清基層實情，核實動態(tài)清零未參保問題，確保貧困人口參保及時性和準確性，確保建檔立卡貧困人口身份標識精準；對動態(tài)調(diào)整的新增貧困人口，及時要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)確認，并在醫(yī)保信息系統(tǒng)實時維護，確保新增貧困人口正常享受健康脫貧綜合醫(yī)保待遇。全市16.64萬貧困人口全面實現(xiàn)應保盡保。2017年度至2020年度均按政策規(guī)定為貧困人口代繳參保費用，全市累計代繳參保資金1.34億元，建檔立卡貧困人口100%參保，實現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療保障全覆蓋。
為確保保障待遇不打折，實現(xiàn)病有所醫(yī)，我市精準落實健康脫貧綜合醫(yī)療保障民生工程政策，對貧困人口就醫(yī)實行分級診療管理，合規(guī)費用的界定按醫(yī)保相關(guān)規(guī)定及《安徽省健康脫貧綜合醫(yī)療保障負面清單》執(zhí)行。按照淮南市人民政府關(guān)于“建立縣域內(nèi)先診療后付費的結(jié)算機制，實行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、貧困人口健康脫貧醫(yī)療專項補助資金聯(lián)動，實現(xiàn)‘一站式’信息交換和即時結(jié)算服務”，積極做好貧困人口一站式結(jié)算工作。按照“三保障一兜底一補充”綜合醫(yī)保政策及時兌現(xiàn)醫(yī)保待遇，讓貧困人口看病報銷少跑腿、不跑腿。
正是因為我市嚴格對標醫(yī)保扶貧工作要求，精準發(fā)力，靶向施策，醫(yī)保扶貧成果斐然：
截至2020年底，全市貧困人口醫(yī)療總費用累計17.97億元，基本醫(yī)保報銷11.74億元、大病保險報銷1.72億元、醫(yī)療救助1.51億元、政府兜底支付1.19億元，全市“三保障一兜底一補充”綜合醫(yī)保總計補償16.16億元，年均補償4億元。貧困人口綜合保障報銷達到89.93%，極大地減輕了貧困人口看病就醫(yī)負擔。綜合醫(yī)保補償政策實施以來政府兜底“351”合計1.19億元。其中2020年全市共享受“351”綜合醫(yī)保政策的貧困人口5.2萬人次，發(fā)生醫(yī)療總費用3.2億元，補償3億元（基本醫(yī)保補償1.97億元、大病保險補償4692萬元、醫(yī)療救助2427萬元、財政兜底3247萬元）綜合補償比達93%。
貧困人口門診“180”補償76.5萬人次，合計補償3.2億元。其中2020年全市貧困人口門診“180”補償21.1萬人次，9040.73萬元，貧困人口門診實際補償比達88%。
貧困人口縣域內(nèi)住院免交押金，出院后享受綠色通道“一站式”即時結(jié)算。減少農(nóng)村貧困人口跑腿墊資，確保建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療有保障。
我市貧困人口醫(yī)療保障嚴格執(zhí)行原省衛(wèi)生計生委、省扶貧辦、省民政廳、省財政廳、省人社廳和中國保險監(jiān)督管理委員會安徽監(jiān)管局《關(guān)于印發(fā)〈安徽省農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障制度實施方案〉等三個健康脫貧配套文件的通知》中基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和政府兜底的綜合醫(yī)保補償規(guī)定。健康脫貧綜合醫(yī)保政策既不拔高也不降低，堅持量力而行，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度外未增設任何加碼政策。堅決杜絕個人零繳費或零自付、突破綜合醫(yī)保合規(guī)費用范圍、隨意擴大受益對象等“過度保障”導致的福利化問題。堅持三重保障制度各自功能定位，同時做好資金并轉(zhuǎn)、政策對接、管理銜接，保持政策連續(xù)性和穩(wěn)定性。縣區(qū)還優(yōu)先激活貧困人口醫(yī)保電子憑證，確保貧困人口能夠及時享受惠民政策。
完善措施，政策保障全方位
我市制定《淮南市健康脫貧綜合醫(yī)療保障實施辦法》《淮南市醫(yī)保局決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅“抗疫情、補短板、促攻堅”專項行動實施方案》《淮南市醫(yī)保局春、夏、秋、冬四季攻勢》《關(guān)于進一步加強貧困人口慢性病醫(yī)保管理服務工作的通知》等一系列保障措施，確保醫(yī)保扶貧攻堅順利實施。全市建檔立卡貧困戶167738人全部納入基本保險、大病保險和醫(yī)療救助三重保障，確保貧困人口常見病、多發(fā)病有地方看、看得起，得了大病、重病后基本生活有保障。慢性病證也實現(xiàn)應辦盡辦。
對照“中央、省、市巡視巡查反饋意見整改清單”和省委主題教育領(lǐng)導小組《關(guān)于在“不忘初心、牢記使命”主題教育專項整治的工作方案》，我市各級黨委政府和相關(guān)部門對標醫(yī)保扶貧的各項舉措，逐一學習、分析、討論，全面梳理排查問題，具體問題點對點立行立改、共性問題舉一反三全面整改，并明確具體整改責任人，確保問題查得深、找得準、改得快。同時，市醫(yī)保部門加強與衛(wèi)生健康部門的銜接溝通，對共同涉及問題做到同步完成整改工作，現(xiàn)已對涉及問題全部銷號整改完畢。
在嚴格執(zhí)行鑒定標準的基礎(chǔ)上，我市優(yōu)化慢性病鑒定幫辦服務，簡化辦理流程、減少鑒定資料、及時鑒定辦證。對于有的地區(qū)貧困人口門診慢性病待遇加碼，有些不符合條件的貧困人口也能享受門診慢性病待遇的問題，由原來的每月開展一次貧困人口慢性病鑒定，調(diào)整為隨時鑒定與集中鑒定相結(jié)合，做到隨到隨鑒定，對符合慢性病鑒定標準的貧困戶，及時鑒定并發(fā)放慢性病就診證，不符合慢性病鑒定標準的人群給予剔除。截至2020年底貧困人口門診慢性病補充醫(yī)療保障“180”待遇享受76.46萬人次、“180”補充保障資金支付金額6069.48萬元，有效解決了貧困人口看病難看病貴的問題。
為有效降低患者醫(yī)療負擔，我市積極推動國家藥品集中帶量采購落地，嚴格落實國際藥品集中帶量采購政策，降低貧困人口用藥負擔。2020年12月8日，我市完成國家集中采購藥品第一批25種任務量，按平均降幅52%計算，群眾減少負擔約1470萬左右。以某貧困戶因糖尿病致貧為例，使用鹽酸二甲雙胍片，規(guī)格為0.5g×64片，原掛網(wǎng)價格為每盒66元多，這次降價后為每盒4.35元，每年該藥品費用從3168降到208.8元，降幅達95%。“17+13+X”抗癌藥按照平均降幅39.52%計算，為癌癥人群節(jié)約約1310.1萬元。目前我市第二批國談32種中選藥品進入收尾，第三批帶量采購也穩(wěn)妥開展。
在貫徹落實醫(yī)用高值耗材集中采購中，我市嚴格落實省談第一批94個骨科類、人工晶體類高值醫(yī)用耗材，第二批240個骨科植入類、73個心臟起搏器類高值醫(yī)用耗材，平均降幅55%。執(zhí)行國談“冠脈支架”類高值耗材，同品種支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右，降幅達93%，減輕因病致貧人員經(jīng)濟負擔，滿足貧困患者用藥需求。
為了守好人民群眾的“救命錢”，我市全面加強基金安全監(jiān)管。截至目前，我市各級醫(yī)保部門累計查處違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)261家，解除63家定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保資格，暫停54家定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算，查處違規(guī)費用6048.8萬元（其中行政處罰203.02萬元），有力維護了醫(yī)保基金的安全有效運行。針對查實的違規(guī)行為，市醫(yī)保局嚴格按照醫(yī)保醫(yī)師制度規(guī)定，扣除18名協(xié)議醫(yī)保醫(yī)師年度考核分，其中直接解除1名醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議，追回相關(guān)違規(guī)醫(yī)保基金并給予相應處罰，從而將打擊欺詐騙保、維護基金安全工作進一步向縱深推進。
“回頭”整改，修補“短板”全提升
各級、各相關(guān)部門對檢查、巡視、暗訪等反饋的醫(yī)保扶貧方面的問題整改進行“回頭看”，認真落實整改定期調(diào)度制度，真正做到立行立改，舉一反三，長期堅持，持續(xù)鞏固提升巡視整改成效，確保醫(yī)保扶貧存在問題改徹底、徹底改。
同時，以整改為契機，緊緊圍繞三年脫貧攻堅決策部署和醫(yī)療保障精準提升行動，全面開展醫(yī)保脫貧攻堅行動，持續(xù)抓好相關(guān)政策措施、工作和責任落實，縱深推進醫(yī)保脫貧工作不斷取得新突破、新成效，不斷完善并更加精準落實各項政策措施，穩(wěn)定貧困人口“三保障一兜底一補充”（“351”和“180”）綜合醫(yī)療保障政策和“一站式”結(jié)算機制，保障健康脫貧綜合醫(yī)保政策平穩(wěn)、持續(xù)實施；全面落實定點救治、分級診療要求，嚴格管控診療行為和醫(yī)藥費用，嚴格防控過度醫(yī)療發(fā)生。進一步加強對基層醫(yī)療機構(gòu)和扶貧工作人員的政策宣傳，著力研究解決貧困患者“小病大治大養(yǎng)”、住院率畸高等問題，嚴厲打擊利用貧困人口身份欺詐騙保行為，加大典型案例曝光力度，確保貧困人口醫(yī)療保障得到精準提升。
從過去的“小病變大病，大病要人命”，到如今“有病敢于治、治病不花錢”，我市對準“病根”開“藥方”，啃下因病致貧因病返貧這一“硬骨頭”，讓貧困群眾真正看得起病、看得上病、看得好病，為實現(xiàn)脫貧攻堅“不落一人”的目標助力加碼。(記者 賈靜)
