“沒有全民健康，就沒有全面小康。”醫(yī)保健康扶貧是精準(zhǔn)扶貧工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)貧困群眾早日脫貧致富的重要保障。
2019年4月，習(xí)近平總書記在重慶召開的解決“兩不愁三保障”突出問題座談會上強(qiáng)調(diào)指出，“‘兩不愁’基本解決了，‘三保障’還存在不少薄弱環(huán)節(jié)。各地區(qū)各部門要高度重視，統(tǒng)一思想，抓好落實(shí)。要摸清底數(shù)，聚焦突出問題，明確時間表、路線圖，加大工作力度，拿出過硬舉措和辦法，確保如期完成任務(wù)。”
在艱巨的任務(wù)面前，我市圍繞建檔立卡貧困人口“有基本醫(yī)療保障”為作戰(zhàn)目標(biāo)，全面排查在醫(yī)保扶貧工作中的堵點(diǎn)、痛點(diǎn)和難點(diǎn)問題，并逐項(xiàng)研究解決，全面發(fā)起脫貧攻堅(jiān)“四季攻勢”，強(qiáng)力推進(jìn)“抗補(bǔ)促”專項(xiàng)行動、問題整改等重點(diǎn)工作，用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、一流的業(yè)績，解決好人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的問題，打通了醫(yī)保扶貧政策落地的“最后一公里”。
“因病致貧、因病返貧，是脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中的‘?dāng)r路虎’。醫(yī)療保障是解決群眾后顧之憂、提升群眾健康水平的根本性制度安排，是維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的‘壓艙石’。為此，我們主動擔(dān)當(dāng)、盡銳出戰(zhàn)，按照‘基本醫(yī)療有保障’的要求，對標(biāo)醫(yī)保扶貧標(biāo)準(zhǔn)，明確將建檔立卡貧困人口參保全覆蓋、參保資助全落實(shí)、醫(yī)保待遇全享受作為醫(yī)保扶貧的硬任務(wù)、硬指標(biāo)，舉全部之力，奮力打贏醫(yī)保扶貧‘總攻戰(zhàn)’，讓困難群體的獲得感、幸福感、安全感更加充實(shí)、更有保障、更可持續(xù)。”作為醫(yī)保扶貧主力軍，市醫(yī)療保障局黨組書記、局長王傳清的話語簡潔凝練、擲地有聲。
創(chuàng)新宣傳，政策知曉全覆蓋
醫(yī)保扶貧政策形式多樣，面對貧困人口對政策把握不準(zhǔn)的問題，市醫(yī)保局創(chuàng)新宣傳方式，有聲有色講政策，有圖有樣講效果，讓群眾知道“個人繳多少、國家補(bǔ)多少、醫(yī)保報多少”，讓全市建檔立卡貧困人口切實(shí)體會到醫(yī)保扶貧政策的實(shí)惠，增強(qiáng)了群眾的獲得感、幸福感。
醫(yī)保工作人員作為醫(yī)保扶貧政策宣傳的責(zé)任主體，“吃透政策”是必備的基本素質(zhì)。市醫(yī)保局多次舉辦“醫(yī)保知識大課堂”，采取PPT課件授課形式對全體工作人員開展醫(yī)保扶貧政策專項(xiàng)培訓(xùn)，確保大家做到對醫(yī)保扶貧政策和工作流程“一口清”，為貧困人員提供高效服務(wù)。
同時，我市將醫(yī)保扶貧政策印制成明白紙、宣傳頁走村入戶、深入田間地頭，發(fā)給貧困人員。同時，拓展宣傳渠道，通過網(wǎng)站、微信公眾號、醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯示屏、廣播電臺專題節(jié)目等，以群眾喜聞樂見的形式形象生動地將醫(yī)保扶貧政策宣傳到貧困群眾心中。此外，注重更新宣傳內(nèi)容，以通俗易懂的文字、語言宣傳“351”“180”政策內(nèi)容，切實(shí)讓參保群眾聽明白，實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困戶醫(yī)保政策宣傳全覆蓋，讓醫(yī)保扶貧政策家喻戶曉。
落實(shí)政策，“醫(yī)保紅利”全享受
壽縣小甸鎮(zhèn)古樓村困難群眾童傳堯，曾于2018年3月因腦血栓腦梗死在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療。同年5月23日在家不慎摔傷，再次入住安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，由于情況危急，于次日中午進(jìn)行了開顱手術(shù)，期間花費(fèi)45萬余元。因其此次入院第一原因?yàn)樗瑢?dǎo)致認(rèn)定其為意外傷害，花費(fèi)巨大。市醫(yī)保局和壽縣相關(guān)部門高度重視，第一時間帶案下訪，并在現(xiàn)場召開協(xié)調(diào)會，組織省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)學(xué)科專家對患者童傳堯的病案進(jìn)行了集中評審。明確是因病摔傷、無他方責(zé)任的情形，對患者童傳堯住院醫(yī)藥費(fèi)用按照基本醫(yī)保、大病保險相關(guān)政策予以報銷共計(jì)結(jié)報醫(yī)療總費(fèi)用289319.16元，其中基本醫(yī)保89319.16元、大病保險200000元，使其享受了“醫(yī)保紅利”，防止了因病返貧的風(fēng)險。
醫(yī)保扶貧的路上，一個人也不能少。貧困人口參保全覆蓋，是醫(yī)保領(lǐng)域決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)的重要基礎(chǔ)。市醫(yī)保、扶貧、民政等部門主動對接，通過醫(yī)保系統(tǒng)和扶貧系統(tǒng)貧困人口數(shù)據(jù)比對，建立貧困人口參保工作臺賬，細(xì)分到村到戶到人；全面開展排查工作，建立健全貧困人口參保核查聯(lián)動機(jī)制，深入一線調(diào)研摸清基層實(shí)情，核實(shí)動態(tài)清零未參保問題，確保貧困人口參保及時性和準(zhǔn)確性，確保建檔立卡貧困人口身份標(biāo)識精準(zhǔn)；對動態(tài)調(diào)整的新增貧困人口，及時要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)確認(rèn)，并在醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)時維護(hù)，確保新增貧困人口正常享受健康脫貧綜合醫(yī)保待遇。全市16.64萬貧困人口全面實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。2017年度至2020年度均按政策規(guī)定為貧困人口代繳參保費(fèi)用，全市累計(jì)代繳參保資金1.34億元，建檔立卡貧困人口100%參保，實(shí)現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療保障全覆蓋。
為確保保障待遇不打折，實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)，我市精準(zhǔn)落實(shí)健康脫貧綜合醫(yī)療保障民生工程政策，對貧困人口就醫(yī)實(shí)行分級診療管理，合規(guī)費(fèi)用的界定按醫(yī)保相關(guān)規(guī)定及《安徽省健康脫貧綜合醫(yī)療保障負(fù)面清單》執(zhí)行。按照淮南市人民政府關(guān)于“建立縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)的結(jié)算機(jī)制，實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、貧困人口健康脫貧醫(yī)療專項(xiàng)補(bǔ)助資金聯(lián)動，實(shí)現(xiàn)‘一站式’信息交換和即時結(jié)算服務(wù)”，積極做好貧困人口一站式結(jié)算工作。按照“三保障一兜底一補(bǔ)充”綜合醫(yī)保政策及時兌現(xiàn)醫(yī)保待遇，讓貧困人口看病報銷少跑腿、不跑腿。
正是因?yàn)槲沂袊?yán)格對標(biāo)醫(yī)保扶貧工作要求，精準(zhǔn)發(fā)力，靶向施策，醫(yī)保扶貧成果斐然：
截至2020年底，全市貧困人口醫(yī)療總費(fèi)用累計(jì)17.97億元，基本醫(yī)保報銷11.74億元、大病保險報銷1.72億元、醫(yī)療救助1.51億元、政府兜底支付1.19億元，全市“三保障一兜底一補(bǔ)充”綜合醫(yī)保總計(jì)補(bǔ)償16.16億元，年均補(bǔ)償4億元。貧困人口綜合保障報銷達(dá)到89.93%，極大地減輕了貧困人口看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。綜合醫(yī)保補(bǔ)償政策實(shí)施以來政府兜底“351”合計(jì)1.19億元。其中2020年全市共享受“351”綜合醫(yī)保政策的貧困人口5.2萬人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用3.2億元，補(bǔ)償3億元（基本醫(yī)保補(bǔ)償1.97億元、大病保險補(bǔ)償4692萬元、醫(yī)療救助2427萬元、財(cái)政兜底3247萬元）綜合補(bǔ)償比達(dá)93%。
貧困人口門診“180”補(bǔ)償76.5萬人次，合計(jì)補(bǔ)償3.2億元。其中2020年全市貧困人口門診“180”補(bǔ)償21.1萬人次，9040.73萬元，貧困人口門診實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)88%。
貧困人口縣域內(nèi)住院免交押金，出院后享受綠色通道“一站式”即時結(jié)算。減少農(nóng)村貧困人口跑腿墊資，確保建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療有保障。
我市貧困人口醫(yī)療保障嚴(yán)格執(zhí)行原省衛(wèi)生計(jì)生委、省扶貧辦、省民政廳、省財(cái)政廳、省人社廳和中國保險監(jiān)督管理委員會安徽監(jiān)管局《關(guān)于印發(fā)〈安徽省農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障制度實(shí)施方案〉等三個健康脫貧配套文件的通知》中基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和政府兜底的綜合醫(yī)保補(bǔ)償規(guī)定。健康脫貧綜合醫(yī)保政策既不拔高也不降低，堅(jiān)持量力而行，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度外未增設(shè)任何加碼政策。堅(jiān)決杜絕個人零繳費(fèi)或零自付、突破綜合醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用范圍、隨意擴(kuò)大受益對象等“過度保障”導(dǎo)致的福利化問題。堅(jiān)持三重保障制度各自功能定位，同時做好資金并轉(zhuǎn)、政策對接、管理銜接，保持政策連續(xù)性和穩(wěn)定性。縣區(qū)還優(yōu)先激活貧困人口醫(yī)保電子憑證，確保貧困人口能夠及時享受惠民政策。
完善措施，政策保障全方位
我市制定《淮南市健康脫貧綜合醫(yī)療保障實(shí)施辦法》《淮南市醫(yī)保局決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)“抗疫情、補(bǔ)短板、促攻堅(jiān)”專項(xiàng)行動實(shí)施方案》《淮南市醫(yī)保局春、夏、秋、冬四季攻勢》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)貧困人口慢性病醫(yī)保管理服務(wù)工作的通知》等一系列保障措施，確保醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)順利實(shí)施。全市建檔立卡貧困戶167738人全部納入基本保險、大病保險和醫(yī)療救助三重保障，確保貧困人口常見病、多發(fā)病有地方看、看得起，得了大病、重病后基本生活有保障。慢性病證也實(shí)現(xiàn)應(yīng)辦盡辦。
對照“中央、省、市巡視巡查反饋意見整改清單”和省委主題教育領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于在“不忘初心、牢記使命”主題教育專項(xiàng)整治的工作方案》，我市各級黨委政府和相關(guān)部門對標(biāo)醫(yī)保扶貧的各項(xiàng)舉措，逐一學(xué)習(xí)、分析、討論，全面梳理排查問題，具體問題點(diǎn)對點(diǎn)立行立改、共性問題舉一反三全面整改，并明確具體整改責(zé)任人，確保問題查得深、找得準(zhǔn)、改得快。同時，市醫(yī)保部門加強(qiáng)與衛(wèi)生健康部門的銜接溝通，對共同涉及問題做到同步完成整改工作，現(xiàn)已對涉及問題全部銷號整改完畢。
在嚴(yán)格執(zhí)行鑒定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，我市優(yōu)化慢性病鑒定幫辦服務(wù)，簡化辦理流程、減少鑒定資料、及時鑒定辦證。對于有的地區(qū)貧困人口門診慢性病待遇加碼，有些不符合條件的貧困人口也能享受門診慢性病待遇的問題，由原來的每月開展一次貧困人口慢性病鑒定，調(diào)整為隨時鑒定與集中鑒定相結(jié)合，做到隨到隨鑒定，對符合慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的貧困戶，及時鑒定并發(fā)放慢性病就診證，不符合慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的人群給予剔除。截至2020年底貧困人口門診慢性病補(bǔ)充醫(yī)療保障“180”待遇享受76.46萬人次、“180”補(bǔ)充保障資金支付金額6069.48萬元，有效解決了貧困人口看病難看病貴的問題。
為有效降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，我市積極推動國家藥品集中帶量采購落地，嚴(yán)格落實(shí)國際藥品集中帶量采購政策，降低貧困人口用藥負(fù)擔(dān)。2020年12月8日，我市完成國家集中采購藥品第一批25種任務(wù)量，按平均降幅52%計(jì)算，群眾減少負(fù)擔(dān)約1470萬左右。以某貧困戶因糖尿病致貧為例，使用鹽酸二甲雙胍片，規(guī)格為0.5g×64片，原掛網(wǎng)價格為每盒66元多，這次降價后為每盒4.35元，每年該藥品費(fèi)用從3168降到208.8元，降幅達(dá)95%。“17+13+X”抗癌藥按照平均降幅39.52%計(jì)算，為癌癥人群節(jié)約約1310.1萬元。目前我市第二批國談32種中選藥品進(jìn)入收尾，第三批帶量采購也穩(wěn)妥開展。
在貫徹落實(shí)醫(yī)用高值耗材集中采購中，我市嚴(yán)格落實(shí)省談第一批94個骨科類、人工晶體類高值醫(yī)用耗材，第二批240個骨科植入類、73個心臟起搏器類高值醫(yī)用耗材，平均降幅55%。執(zhí)行國談“冠脈支架”類高值耗材，同品種支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右，降幅達(dá)93%，減輕因病致貧人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，滿足貧困患者用藥需求。
為了守好人民群眾的“救命錢”，我市全面加強(qiáng)基金安全監(jiān)管。截至目前，我市各級醫(yī)保部門累計(jì)查處違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)261家，解除63家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保資格，暫停54家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算，查處違規(guī)費(fèi)用6048.8萬元（其中行政處罰203.02萬元），有力維護(hù)了醫(yī)保基金的安全有效運(yùn)行。針對查實(shí)的違規(guī)行為，市醫(yī)保局嚴(yán)格按照醫(yī)保醫(yī)師制度規(guī)定，扣除18名協(xié)議醫(yī)保醫(yī)師年度考核分，其中直接解除1名醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議，追回相關(guān)違規(guī)醫(yī)保基金并給予相應(yīng)處罰，從而將打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全工作進(jìn)一步向縱深推進(jìn)。
“回頭”整改，修補(bǔ)“短板”全提升
各級、各相關(guān)部門對檢查、巡視、暗訪等反饋的醫(yī)保扶貧方面的問題整改進(jìn)行“回頭看”，認(rèn)真落實(shí)整改定期調(diào)度制度，真正做到立行立改，舉一反三，長期堅(jiān)持，持續(xù)鞏固提升巡視整改成效，確保醫(yī)保扶貧存在問題改徹底、徹底改。
同時，以整改為契機(jī)，緊緊圍繞三年脫貧攻堅(jiān)決策部署和醫(yī)療保障精準(zhǔn)提升行動，全面開展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)行動，持續(xù)抓好相關(guān)政策措施、工作和責(zé)任落實(shí)，縱深推進(jìn)醫(yī)保脫貧工作不斷取得新突破、新成效，不斷完善并更加精準(zhǔn)落實(shí)各項(xiàng)政策措施，穩(wěn)定貧困人口“三保障一兜底一補(bǔ)充”（“351”和“180”）綜合醫(yī)療保障政策和“一站式”結(jié)算機(jī)制，保障健康脫貧綜合醫(yī)保政策平穩(wěn)、持續(xù)實(shí)施；全面落實(shí)定點(diǎn)救治、分級診療要求，嚴(yán)格管控診療行為和醫(yī)藥費(fèi)用，嚴(yán)格防控過度醫(yī)療發(fā)生。進(jìn)一步加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和扶貧工作人員的政策宣傳，著力研究解決貧困患者“小病大治大養(yǎng)”、住院率畸高等問題，嚴(yán)厲打擊利用貧困人口身份欺詐騙保行為，加大典型案例曝光力度，確保貧困人口醫(yī)療保障得到精準(zhǔn)提升。
從過去的“小病變大病，大病要人命”，到如今“有病敢于治、治病不花錢”，我市對準(zhǔn)“病根”開“藥方”，啃下因病致貧因病返貧這一“硬骨頭”，讓貧困群眾真正看得起病、看得上病、看得好病，為實(shí)現(xiàn)脫貧攻堅(jiān)“不落一人”的目標(biāo)助力加碼。(記者 賈靜)
