市醫(yī)療保障局自今年2月28日掛牌成立以來(lái)，對(duì)各種欺詐騙保行為深挖源頭、敢出重拳，以“零容忍”態(tài)度打響醫(yī)保基金保衛(wèi)戰(zhàn)，取得了階段性的成效，達(dá)到了強(qiáng)化管理、凈化環(huán)境、震懾違規(guī)的目的。
開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，出臺(tái)了關(guān)于《淮南市開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)整治行動(dòng)的通知》，從3月26日-6月26日在全市范圍內(nèi)開(kāi)展為期三個(gè)月的協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項(xiàng)稽查工作，將維護(hù)基金安全作為當(dāng)前醫(yī)療保障工作的首要任務(wù)，集中專門(mén)力量，創(chuàng)新工作方式，逐一排查管轄范圍內(nèi)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違約違規(guī)違法行為，實(shí)現(xiàn)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋。
截至目前，全市共查處違規(guī)的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)26家，拒付醫(yī)療總費(fèi)用566余萬(wàn)元；暫停7家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分科室醫(yī)保結(jié)算服務(wù)；查處違規(guī)的協(xié)議藥店14家，暫停7家協(xié)議藥店醫(yī)保結(jié)算服務(wù)；取消協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3家，全市共有40家協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及處罰。
深入開(kāi)展打擊欺詐騙保集中行動(dòng)，市醫(yī)療保障局于4月下旬起，市本級(jí)分4組對(duì)田家庵區(qū)、大通區(qū)、八公山區(qū)、謝家集區(qū)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展集中專項(xiàng)稽查，壽縣、鳳臺(tái)縣、潘集區(qū)、毛集實(shí)驗(yàn)區(qū)各自負(fù)責(zé)所管轄范圍內(nèi)的協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)同時(shí)開(kāi)展稽查工作。集中行動(dòng)期間對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較大的255家協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展了稽查工作，其中，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)109家（含夜查醫(yī)療機(jī)構(gòu)14家），協(xié)議藥店146家。
在專項(xiàng)行動(dòng)中，各縣區(qū)結(jié)合轄區(qū)內(nèi)人口分布情況及協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)特點(diǎn)，開(kāi)展有針對(duì)性的稽查工作，其中壽縣、鳳臺(tái)、潘集區(qū)等針對(duì)貧困人口過(guò)度醫(yī)療開(kāi)展專項(xiàng)稽查工作，按照查實(shí)、查細(xì)、查嚴(yán)的原則，采取實(shí)地查看住院信息系統(tǒng)、隨機(jī)抽取歸檔比例、走訪患者等方式重點(diǎn)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)掛床或降低指征收治住院病人，有無(wú)過(guò)度檢查、過(guò)度治療、過(guò)度用藥、濫用抗生素，有無(wú)將非慢性病病種診療費(fèi)納入慢性病報(bào)銷等違規(guī)行為，壽縣查處違規(guī)金額共計(jì)122萬(wàn)余元，涉及違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家；鳳臺(tái)縣查處違規(guī)金額共計(jì)7.5萬(wàn)余元，涉及違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家，潘集區(qū)查處違規(guī)金額共計(jì)余3.9萬(wàn)元，涉及違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家。
通過(guò)此次打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治活動(dòng)，使我市在醫(yī)保政策的宣傳貫徹上，在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)遵規(guī)守紀(jì)上，均上了一個(gè)新臺(tái)階，強(qiáng)化了協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自覺(jué)維護(hù)醫(yī)保基金安全的意識(shí)，提高了廣大群眾的維護(hù)醫(yī)保基金安全的責(zé)任意識(shí)。（記者 賈 靜 通訊員 金莉麗 編輯 湯寧）
