近日，全市醫(yī)保系統(tǒng)根據(jù)省醫(yī)保局和市委、市政府切實維護醫(yī)保基金安全工作精神及《淮南市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項整治行動的通知》要求，創(chuàng)新醫(yī)保基金質控監(jiān)管方式，采取多維稽核行動（即多角度、破時空），對全市協(xié)議醫(yī)藥機構進行明察暗訪。
市醫(yī)保局領導班子多次研討，對全市進行劃片分區(qū)，成立8個行動小組。對每個小組人員搭配都進行了周密安排，確保稽核小組人員優(yōu)化組合，便于解決稽核過程中遇到的各種問題。同時，對全市醫(yī)療機構進行分級排序，同一級別的進行比較分析，測算住院率和次均費用；醫(yī)藥機構區(qū)分連鎖店和個體經(jīng)營，同一規(guī)模的進行比較分析；測算一定期間刷卡報銷比。稽核中，聚焦易發(fā)問題指向，對過度用藥、過度檢查、過度治療行為；重復收費、多記賬行為；開具虛假病歷、偽造或變造就診記錄、掛床住院、分解住院等方式騙取、套取醫(yī)保資金的行為重點稽核。
本次稽核實行白天為主、夜查彌補、不分時段的多維稽核形式。稽查人員通過數(shù)據(jù)賬目核對、走進病房核實住院信息、翻閱病歷查看病情記錄等形式，確保我市打擊欺詐騙保維護基金安全攻堅戰(zhàn)取得實質性成果。
據(jù)了解，本次稽核共對255家協(xié)議定點醫(yī)藥機構開展了稽查工作，其中，協(xié)議定點醫(yī)療機構109家（含夜查醫(yī)療機構14家），協(xié)議定點藥店146家。查處違規(guī)的醫(yī)療機構12家，拒付醫(yī)療總費用620余萬元；暫停7家協(xié)議醫(yī)療機構部分科室結算服務；查處違規(guī)的協(xié)議藥店14家，暫停藥店醫(yī)保結算7家；取消協(xié)議醫(yī)藥機構3家，全市共有26家醫(yī)藥機構涉及處罰。(記者 賈靜 通訊員 金莉麗 編輯 湯寧)
